中医学:六腑

五臓六腑にしみわたる・・・のような表現を聞いたことがあるのではないでしょうか?お腹がすいたときに滋養のあるものを食べてしみじみ言う言葉です。

実際しみわたるのは五臓ではなく六腑の方ですね。というのも、六腑はまさに飲食・膵液の通り道です。人間は「複雑な形のちくわ」と言った方がいますが、実際私たちの体はちくわ同様、口から肛門まで続く長い管が体の中央を通っています。このちくわの穴が六腑、消化器官です。六腑の役割は飲食物の腐熟・消化と糟粕(栄養素とならない食べ物のかす)を体外に送り出すこと。直接飲食物とは接しない五臓と反対に六腑は”実すれど満たすことあたわず”と言われ、飲食物で一杯になることはあっても気血が満ちることはありません。

六腑は胆・胃・大腸・小腸・膀胱・三焦のこと。それぞれの役割を述べていきます。

まず、肝の裏と言われる胆。胆は胆汁の貯蔵と排泄・決断を主ると言われます。

胆汁は肝で生成され、それが胆に貯蔵され、必要に応じて小腸に排泄されて脾胃の消化機能を助けます。胆は肝の疏泄の力を借りて胆汁を排泄するので、肝の調子が悪ければ胆汁の排泄も十分に行えず、消化力が落ちてしまいます。脇下にはり感や痛み、食欲減退、口が苦く、黄緑色の消化液を吐く「胆汁上逆」、黄疸が発生する「胆汁外溢」などが起こることがあります。

肝が巡らせた考えを胆が決断を下す、肝胆は精神意識の活動をコントロールします。「肝っ玉が大きい」などの言葉から胆は心の落ち着きにとても影響します。また、びくびくして過ごすと胆の病気を発症しやすくなります。

次に脾の裏である胃です。胃は水穀の受納・腐熟を主り、通降を主る、降をもって和とするというのが特徴です。

胃は水穀の海と称され、飲食物の腐熟・消化をし、さらに下の小腸に伝えます。この消化によって飲食物を下に送ることが胃の役割であり、逆に、ここで得た水穀の精微(飲食物から得られたエネルギ-)は脾気によって上昇に上げられます。

水穀の海である胃はあくまで通過点です。次ぐ小腸、大腸に降濁する地震の通降作用を持つため、「降をもって和とする」と言われます。胃の通降作用が失調すると食欲が落ちたり、口臭がでる、大便がでないなどの症状が出やすくなります。また胃気上逆になると酸っぱい匂いのするゲップが出たり、悪心、嘔吐、しゃっくりなどが現れます。

小腸は心の裏です。その役割は受盛の官、化物が出るところ、そして清濁の泌別を主ります。

小腸は胃から送られてきた水穀の消化をさらに進め(化物)、消化物の清濁を分別します。生体のエネルギーとなる清は脾の働きで全身に運ばれ、糟粕は大腸に、余分な水液は膀胱に至り排泄されます。

大腸は肺の裏です。大腸の主な役割は糟粕の伝下を主ることです。

大腸では小腸から伝えられた糟粕をさらに必要な水分を吸収し、大便を形成し肛門から排泄します。胃の降濁作用も受けていますが、このとき肺の粛降作用も大きく影響します。腎は二便(大便と尿)を主ると言いますが、最後にこの肛門の開閉は便の働きで行われます。

次に腎の裏膀胱です。あまりイメージと違和感なく、膀胱は排尿と貯尿がその生理作用です。

肺、脾、腎、三焦によって全身に散布された水液は各組織で利用され、最後には膀胱に達して尿に変えられ、体外に排泄されます。この膀胱の機能が失調すると小便不利(排尿困難)や癃閉(排尿障害・尿閉)などの症状が現れるようになります。

最後に三焦。これはどの五臓にも属さず、胸腹部を占める大腑です。体内のさまざまな気を取り仕切り、全身の気機と機か作用を統轄します。そして水液運行の通路でもあります。

上焦、中焦、下焦と3部に分かれます。

上焦は横隔膜より上で、気の昇発、宣散を主ります。

中焦は横隔膜から臍の間です。脾胃の運化を助け、気血津液を化生します。昇降の要、気血生化の源と言われています。

下焦は臍よりしたの小腸、大腸、膀胱などの臓器です。主な機能は糟粕と尿液の排泄です。

三焦は気化が行われる場所で、気が昇降する通路であり、水液が昇降する通路でもあります。

六腑は一時的にものが満ち足りても、それがからになることが正常です。そのため五臓と比較し、ものがつまった”実”の状態の病が多いようです。

中医学:黄連解毒湯

先日紹介した四物湯に加えて、黄連解毒湯は私にとって初期に覚えた大事な方剤です。もちろん、方剤学から見ても基本の一つに数えられます。

 

黄連解毒湯はこの仕事に入ってから私が始めて服用して、効果が実感できた方剤なんです。中学生から20年以上繰り返しできる手湿疹に抜群の効果でした。

 

正式にはその時服用したのは温清飲。四物湯と黄連解毒湯の合剤です。この温清飲は私が思うに、厳しく諌める父(黄連解毒湯)と優しい母(四物湯)のような方剤。温清飲の中のまさに陰と陽。

 

黄連解毒湯は三焦の実火に対する処方です。効能は瀉火・解毒。主治は三焦熱盛・火毒。

 

まず、火毒とは。熱は盛んになれば火になります。火は甚しければ毒となります。熱→火→毒の順番に重く、体に害を与える存在となります。この熱が高じてできた毒が火毒、黄連解毒湯の適応となります。

 

構成成分は4種類です。切れ味がいい方剤の構成はだいたいシンプル。薬味とそれぞれが清熱する部位を示しました。

 

黄連…中焦(胃・肝・胆)と心
黄ごん…上焦(心・肺・大腸・小腸)
黄ばく…下焦(腎・膀胱)
山梔子(さんしし)…三焦

 

黄連解毒湯の主薬は黄連です。黄連は大寒大苦で、1番清熱作用が強い生薬です。胃熱を清するので中焦の実火を取るといわれ、胃潰瘍、胃出血、胸やけ、嘔吐、口内炎などの治療に使われます。また、神明を主る心の火を清するので、煩躁、不眠、なども解消します。また、血脈を主る心を清することで出血病変を改善し、その凉血作用から肝の熱を解消します。また湿熱を解消するので大腸湿熱にも効果があり、実際殺菌作用も認められています。

 

次に黄ごん。同じく清熱と燥湿が特徴です。上焦の実火を清するのが得意で、歯の痛み、口腔の潰瘍、咽頭痛、扁桃痛、咳嗽など肺領域が専門です。黄ごんが働くのは上、というより肺が主る表面(粘膜)のイメージでしょうか。大腸、小腸にも効果が高く、抗生物質にも匹敵するような殺菌作用があるようです。粘膜に働きかける性質からか、安胎効果があると言われています。清熱効果は止血作用にも通じるので、切迫流産、堕胎後や流産後の出血、月経の出血過多にも応用されます。清熱作用自体はそこまで強くないですが、上昇の熱を下に下げるような下向きの作用もあります。注意が必要なのは漢方薬で報告されるアナフィラキシーのような副作用は黄ごんが原因と見られています。

 

黄ばくは下焦、腎や膀胱の湿熱に効果を持ちます。清する熱は実熱ではなく虚熱。陰虚証によって虚熱が上昇に浮き上がったものを引き下ろす効果もあるので、単に下焦だけに効果があるわけでなく、腎から浮き上がった上焦の熱にも対応します。そのため、通常の陰虚症状、盗汗、遺精、多夢などの症状に関連します。ただ、マイルドな清熱薬として、老人や小児の皮膚症状など、場所を問わない使い方をする場合もあります(梔子はく皮湯)。

 

最後に山梔子、クチナシの実です。山梔子は三焦に通じて、心、小腸、膀胱の経路を介して津液代謝の経路を使って尿から熱を排泄します。

 

全体に強い躁性、寒性があるので胃腸が弱い人には注意が必要です。もちろん明らかな熱症がなければ使うことは危険ですし、陰虚の傾向の人には使えません。また、血熱による出血に効果がありますが、もちろん気虚の出血には使えません(気虚の出血には芎帰艾膠湯が◯)。

 

このような弱点、副作用を軽減するために四物湯などと組み合わせて使うことがあります。こうしてできた合剤が温清飲です。

 

黄連解毒湯が適応する病態として「血熱妄行」という表現があります。血熱妄行とは炎症や自律神経の亢進など生体反応の機能亢進により起こる出血、皮膚疾患などのことです。清熱薬は炎症を鎮め、機能亢進を抑制したりする効果で代謝亢進によって起きる消耗から生体を守る効果があります。そのため、安易な長期の使用は生体の陽気ののびを無理やり抑えこむ副作用があるといえます。必要であれば気血の流れを整えるような陽気不足をフォローする方剤の併用を検討することも大切になります。

 

また、清熱剤による陽気の抑制は抗がん剤の作用と類似していると言われていますので、腎気を抑え込んでいる、といつ作用も考えておく必要があります。

 

黄連解毒湯と構成が似た方剤に三黄瀉心湯があります。黄連、黄ごんを共通として、黄連解毒湯では黄ばくと山梔子で尿から熱を排泄するのに対し、三黄瀉心湯では大黄を採用し、便から熱を排泄する構成。同じく寒性、燥性が強い方剤ですが、大黄を足すことにより便通改善、というより下向きの力を強くした上部の実熱を力強く下へ下ろす構成です。

 

黄連・黄ごん・黄ばくの3種は清熱の代表生薬であり、さまざまな方剤に組み込まれます。どの生薬を選んでいるかをよく観察することは方剤の意図を理解するために役に立ちます。四物湯同様単独での使用は少ないですが、方剤を理解するために基本の処方です。

中医学:気の働きと性質

八百万の神の感覚と同じかもしれませんが、中医学ではすべてのものに気が宿ると考えます。あなたの飲んでいるコーヒーにも、目の前の机にも気は宿っていますが今回のお話は当然人間のなかの気のお話です。

 

学生時代、友人のラトビア人(恐ろしく日本語堪能)に「日本人の言う“気”とは何だ?」と聞かれたことがあります。“気を使う”“気を配る”“気になる”“気をもむ”など日本語には多くの“気”があります。何気なく使っている“気”ですが、あなたはどう説明しますか?

 

中医学の中では気の性質をこのように定義しています。

  • いつでもある
  • どこでもある
  • 絶えず動いている
  • 決まった形はない
  • 直接は見えず、現象を通じて感じることができる

これは人間の気に限らず全ての気に関してです。確かに、湿気も見えませんが、ベタベタして、雨が多くて、冷たいカップが結露したり…感じることはできますね。

 

人間の気はその発生の仕方では2つのタイプがあります。先天の気と後天の気です。

 

先天の気は生まれつき持ち合わせた気。両親から受け継いだ生命力です。体の1番奥深くにある腎にそっと貯蔵されています。

 

後天の気は生きていく上でその都度作り上げる気。食物から取れるエネルギー、栄養のことを中医学で“水穀の気”と言います。この水穀の気を肺から得られてた“清気”と混ぜ合わせて作ります。

 

きるだけ後天の気を補充し、先天の気が磨り減らないようにすることが大切です。しかし、現代人は睡眠不足やストレスで先天の精を使い果たして、後天の精の補充は栄養不足で難しい方が多い様です。

 

次は気の作用です。気の作用は基本5つ。

  • 推動作用
  • 温喣・気化
  • 化生
  • 防衛
  • 固渫・統血

 

推動機能は押し上げる動き、という意味です。気が働くことで成長・発育など生き物として一番大切な働きがコントロールされます。甲状腺機能や性ホルモンの分泌など、他yさに関係するさまざまな働きが気の働きで前に進むことができます。

 

次に温喣作用です。これは身体を温める作用のことです。身体を温める、というと抽象的ですが、ホルモンバランスによって停滞していた代謝をあげるとかそんな役割です。実際の治療では、量の過不足、流れ共に気の温喣作用によって影響されるところがあります。

 

化生反応とは、あるものから違うものをつくる反応です。例えば食物が後天の精に変化するのもそうです。肝臓において有毒なものが無毒に変えられることも、化生反応はそういうと西洋医学的な肝の働きを意識してもいいかもしれません。

 

防衛反応は気の身体の表面にバリアをはる機能です。身体から生気を押し出し、体表において守らせることが大切。気虚、気が足りないと診断される症例ではやはり、水分不足は削られます。

 

次に、固泄、統血作用。これは中医学の特徴的な考え方ではないでしょうか。これは細胞、臓器などから身体の生気・栄養素やホルモン、血液などさまざまなものが漏れ出さないようにする力です。あるべきものをあるべき場所に留める、というのが

 

気は体表を覆い、その働きで病邪に対抗します。気はカラダの表面で接した外邪に反応し、それらを身体の深部に招き入れないようにする働きを持ちます。

 

最後に、最初にお話ししたラトビアの友人の話。私は考えたあげく日本語の“気”は“注意”のことだと答えました。もし良い答えがあれば教えてください。

初めまして、漢方薬剤師のゆりです

初めまして、漢方薬剤師のゆりです。

 

最初に自己紹介。

 

漢方薬剤師として日が浅いですが、少しずつ私の学習ノートとしてこのブログに覚書をしていこうと思います。

 

私が薬剤師を志したのは小学5年。母の何気ない、「じゃ、薬剤師になったらいいんじゃないの?」という一言から、薬剤師という職業を知りました。

 

当時私はお菓子作りにどハマり。毎週末何がしかのお菓子を作っていました。同じような材料、小麦粉、砂糖、卵、バター作るのに配合が違うだけで驚くほど出来上がったものが違う。この1+1が2にならない感覚がたまらなくて本に書いてあるレシピは次から次へと試して作ってました。

 

小学校の卒業アルバムに書いた夢はそのまま薬剤師。当時の夢を叶えたことは自分の中で大きな自慢であり自信です。

 

10年以上たち、形としては小学生自体の夢を叶えたものの、最初の勤務は大忙しの総合病院。何かを考える暇もなく時間は過ぎて行きました。

 

その後調剤薬局に数年勤務しましたが、仕事にはずっと身が入らず、いつでも転職してやろうと、いつも薬剤師の仕事以外のことに目を向けていました。

 

正直、がっかりしていたんです。薬剤師の仕事ってこんなものなのかな、と思ってたんです。医師からの処方通りにするばかりで発展性もなく、患者の訴えを聞いても内心治る自身もないのに「お薬ちゃんと飲んでください」と言うしか他にない。そもそもいえば、そんなにがむしゃらに取り組んでもいなかったのに、生意気ばかり言う中身のない時代でした。

 

でも、生活は安定するし仕事とはそんなもんかなと思ってました。

 

その後なんとなくのきっかけで漢方の薬局勤務に転職。それが運命の分かれ道でした。転職時の最初の面接で「あなたはきっといい治療家になると思う」と言われ胸が熱くなりました。そう、私は薬剤師とかではなく治療をしたいんだ!

 

その後もすんなり行かないことも多くじたばたする日々ですが少しずつ、本当に少しずつ自分の心に背かない仕事ができるようになりました。

 

1+1が2以上になるように、期待以上のことができるように。自分のする仕事が、偶然頼って来てくださったお客様と、共に戦う仲間と、そして自分自身を幸せにするものであることを目指して。

 

そんな仕事ができる薬剤師であろうとここに記録を残そうと思います。